Encuesta Participación Caminatas Deportivas El diligenciamiento de este formulario es obligatorio para la participación de la caminatas. Aplican Términos y condiciones. Dirección de correo electrónico Adjunte el recibo de pago Tamaño maximo de la imagen 2 MB archivos soportados .jpg .jpeg .png Declaro que toda la información proporcionada es verdadera, completa, correcta, y puede ser verificada. El participante declara que toda la información suministrada por él, es verdadera, completa y precisa. SíNo Fecha de su Caminata Diligencie correctamente la fecha en la que se llevará a cabo la caminata que va asistir. Punto de Encuentro Seleccione el Punto de Encuentro en el que se ubicará. (La información detallada del punto encuentro la tienes en tu WhatsApp o la puedes consultar en la pagina WEB) —Por favor, elige una opción—6:30am AutoNorte Cl 807:00am AutoNorte Cl 145 Datos Personales Diligencie cada espacio con sus datos personales Tipo de documento de identificación —Por favor, elige una opción—RC - Registro CivilTI - Tarjeta de identidad.CC - Cédula de ciudadaníaCE - Cédula de extranjeríaPA – Pasaporte Número de documento de identificación Nombres: Apellidos: Sexo: MasculinoFemenino Edad: Número Celular: Tipo de Sangre —Por favor, elige una opción—O negativo.O positivo.A negativo.A positivo.B negativo.B positivo.AB negativo.AB positivo. 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EPS: Nombre contacto en caso de emergencia Teléfono de contacto: Añadir participante adicional Punto de Encuentro Seleccione el punto de encuentro en el que se ubicará. —Por favor, elige una opción—6:30am AutoNorte Cl 807:00am AutoNorte Cl 145 Datos Personales Diligencie cada espacio con sus datos personales Dirección de correo electrónico Tipo de documento de identificación —Por favor, elige una opción—RC - Registro CivilTI - Tarjeta de identidad.CC - Cédula de ciudadaníaCE - Cédula de extranjeríaPA – Pasaporte Número de documento de identificación Nombres: Apellidos: Sexo: MasculinoFemenino Edad: Número Celular: Tipo de Sangre —Por favor, elige una opción—O negativo.O positivo.A negativo.A positivo.B negativo.B positivo.AB negativo.AB positivo. EPS: Nombre contacto en caso de emergencia Teléfono de contacto: CONDICIONES Y TÉRMINOS DE PARTICIPACIÓN - CLÁUSULA DE EXONERACIÓN ACEPTO 1. El participante conoce y asume el riesgo de contagio que conlleva participar en actividades grupales. 2. Conozco, entiendo y acepto los términos, políticas y condiciones de este evento. 3. Acepto haber hecho voluntariamente mi inscripción a este evento. 4. Soy consciente de las características del evento, así como los requerimientos físicos, psicológicos y fisiológicos que implica realizar actividad física a alturas superiores a 2.600 m.s.n.m., así como recorrer grandes distancias. 5. Declaro que estoy en perfectas condiciones físicas y de salud. 6. Asumo todos los riesgos asociados con mi participación en este evento incluyendo traslados vehiculares propios o de la organización, caídas y demás accidentes o lesiones (esguinces, contusiones, fracturas, cortaduras y laceraciones, entre otras), ataques de animales, desprendimientos de tierra, alteraciones de orden público, acciones delincuenciales, enfermedades generales, enfermedades de tipo cardiaco y(o) respiratorio entre otras razones, por el contacto con otros participantes y otros individuos o grupos, las condiciones del clima incluyendo temperatura, lluvias y humedad, vegetación, tránsito vehicular, condiciones del recorrido, y en general todo riesgo, que declaro conocido y valorado por mí. Siendo consciente de todos los términos plasmados en este documento, exonero de toda responsabilidad civil extracontractual, legal y/o cualquiera a la que haya lugar a Carlos Andrés Ardila Prieto, a Caminatas Deportivas, organizadores y todo el personal que hace parte del evento, tengan o no una relación directa con alguna de las situaciones anteriormente descritas. Certifico que me encuentro afiliado y cubierto médicamente por una EPS y(o) adquirí oportunamente la póliza ofrecida por la organización de acuerdo a las condiciones descritas en el evento.